"Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения" ("Pain" 1979, Vol. 6, 248-252).
С одной стороны, боль являясь "тригером" неблагополучия в организме, "сообщает" о внешних или внутренних повреждающих факторов. Таким образом, боль в определенной степени предостерегает нас, а следовательно, защищает от вредоносных воздействий. Боль, это не просто сигнал об опасности, это сигнал к активазации защитных сил организма. Не случайно проявлением вегетативного компонента боли служит повышение числа сердечных сокращений, и артериального давления, увеличение частоты дыхания, расширение зрачков и т.д. Проявлением двигательного компонента боли является рефлекс избегания (отдергивание руки, поиск вынужденного положения, снижение двигательной активности). В целом рефлекс защиты или целенаправленная реакция больного направлены на устранение или уменьшение действия болевого фактора.
С другой стороны, при длительном воздействии, по образному выражению Дюпюитрена "боль, как и кровотечение, убивает человека". Действительно, болевые ощущения создают дискомфорт, лишают покоя и сопровождаются ухудшением настроения, появлением чувства страха, тревоги, слез.
Роль врача в лечениии болевых синдромов трудно переоценить. Врач любой специальности в той или иной мере соприкасается с проблемой боли и обезболивания. Лечение боли является сложной проблемой, в которой крайне трудно найти место для схем или шаблонов. Ощущение боли, ее интенсивности, характера зависит от многих внешних и "внутренних" (личностных) факторов, а значит является индивилуальной.
Медикаментозной терапии принадлежит основное место в арсенале средств, применяющихся для болеутоления. Немедикаментозная терапия (физические, психологические) широко применяется в реабилитационных центрах.
Фундаментальные открытия патофизиологических механизмов боли, явились мощным стимулом в создании новых обезболивающих средств, оригинальных форм и способов их применения. Среди медикаментозных средств существует две основные группы, применение которых обусловлено прежде всего наличием болевого синдрома. К таким группам относятся опиоидные аналгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол. Другими направлениями улучшения качества обезболивания (высокая эффективность и безопасность) явились разработка и внедрение "высоких технологий" обезболивания (методы регианарного обезболивания, метод контролируемого пациентом обезболивания), вскрытие причин неадекватных результатов лечения боли.
Несмотря на наличие значительного количества методов медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, терапия острой боли остается актуальной проблемой. Согласно данным Bonica J.J. (1988), из 75 млн. американцев, ежегодно получающих травму, у одной трети из них имеет место болевой синдром средней или сильной интенсивности. Проблема обезболивания в раннем послеоперационном периоде стоит особенно остро. R.L.Wolman, J.H. Shapiro (1991) приводят результаты исследований ряда авторов, что 33-75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль несмотря на проводимую в послеоперационном периоде обезболивающую терапию. G.Smith (1991), автор статьи "Боль после операции"("Pain after surgery"), опубликованной в журнале "British J. of Anaesthesia" в разделе "от редакции", раскрывая состояние проблемы обезболивания в послеоперационном периоде, указывал, что "... в большинстве клиник Великобритании послеоперационное обезболивание проводится неадекватно". Несколько раньше, Mak Jennes (1976) назвал проблему послеоперационного обезболивания "сильным дефектом, мучительным позором в здравоохранения Англии". В Германии, по словам E.Lonen et al.(1991)," проблема обезболивания до сих пор решалась неудовлетворительно". За последние несколько десятилетий данный факт подтверждается многими публикациями, описывающими личный опыт врачей, которым были выполнены хирургические операции. Некоторые статьи были опубликованы в специализированных анестезиологических и медицинских журналах общего профиля. В большинстве обзорных статей, посвященных данной проблеме авторы указывали на неадекватность проводимой обезболивающей терапии у больных в послеоперационном периоде. По данным Cohen F.L. 75 % больных в послеоперационном периоде не получают адекватного обезболивания и, соответственно, страдают от боли. Kehlet H. (1988) приводит целый ряд причин, среди которых наиболее распространенная - применение аналгетика в недостаточной дозе, вследствие чрезмерной боязни развития привыкания или других побочных эффектов.
