Вопросы и ответы

Вопросы

Ответы

Существует ли опасность развития зависимости при обезболивании пациентов наркотическими аналгетиками?
При лечении острой боли, в течение непродолжительного периода времени такая угроза - скорее теоретическая. У пациентов с хронической болью, когда прием наркогенных лекарств осуществляется неделями ? вполне реальна.

Какой аналгетик является самым сильным по обезболивающиму действию и безопасным, т.е. в своем роде "идеальным"?
"Идеального" аналгетика не существует. Известны опиоидные обезболивающие средства, по силе действия привышающие морфин (он рассматривается в качестве эталона) в сотни и даже тысячи раз, но при этом их введение небезопасно для больного и должно осуществляться под наблюдением врача-анестезиолога. С другой стороны более безопасные аналгетики - менее эффективны при сильных болях.

Когда боль беспокоит, может лучше потерпеть, но отказаться от приема обезболивающих средств?
Все должно решаться индивидуально. Боль охраняет организм от повреждений, но она его и разрушает. Не случайно существует термин боль как "синдром", и боль как "болезнь", особенно у пациентов с хронической болью.

Cуществует ли врач-специалист, который занимается исключительно проблемой боли и обезболивания?
Как правило, подход к изучению проблемы боли и обезболивания - междисциплинарный. Поэтому врачи различных специальностей принимают активное участие в ее разработке: анестезиологи-реаниматологи, невропатологи, онкологи, терапевты, хирурги, ревматологи. К сожалению в России, не существует единого специалиста (как, например, в США).

Насколько эффективны нестероидные противовоспалительные аналгетики в терапии выраженной острой боли, можно ли их рассматривать в качестве альтернативы опиоидам?
В последние 10-15 лет появились новые НПВС, в т.ч. для парентерального внутривенного введения (кеторолак, ксефокам). Данные исследований убедительно демонстрируют их высокую эффективность. Едва ли является правильным рассматривать аналгетики, которые обладают различными механизмами обезболивающего действия (НПВС и опиоиды), альтернативными.

Правильно ли начинать с сильных опиоидных аналгетиков обезболивание пациентов, страдающих инкурабельным онкологическим заболеванием?
Неправильно. Согласно схеме (рекомендована ВОЗ) лечения хронического болевого синдрома, обусловленного онкологическим заболеванием, обезболивающую терапию следует начинать с НПВС и его сочетания с адьювантом (антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы, нейролептические средства). При недостаточном эффекте назначаются "слабые опиоиды" (кодеин, трамадол). Отсутствие адекватного обезболивания при применении последних в сочетании с НПВС и адьювантами, дают основание врачу назначать сильные опиоиды.

Какие факторы определяют выбор того или иного аналгетика?
Факторов, оказывающих влияние на выбор аналгетика много: причина боли, ее интенсивность, общее состояние больного, характер основного заболевания или повреждения, наличие сопутствующих заболеваний, острота и выраженность процесса, возраст пациента и т.д.

Какие методы обезболивания в настоящее время применяются в клиниках?
Методы регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная, комбинированная и т.д.), метод контролируемой пациентом аналгезии (Patient-Controlled Analgesia). Широко применяется в амбулаторной практике немедикаментозные методы аналгезии (рефлексотерапия, гипноз, чрескожная электронейростимуляция и др.).

Какая существует возможность у врачей быстро получать полную информацию, связанную с изучением проблемы боли, результатами клинических исследований новых аналгетических средств и методов обезболивания?
Одна из возможностей сегодня - получение информации по Internet, например на этом сайте. Другая - участие на научных форумах, хотя экономически (билеты, гостиница и т.д.) последняя менее выгодна для администрации медицинского учреждения.

Можно ли применять Вольтарен (диклофенак) и Анальгин (метамизол) одновременно?
Не рекомендуется. Одновременное назначение лекарственных средств, принадлежащих одной группе НПВС противопоказано.